У ребенка орви температура 5 дней

Содержание

От гельминтозов не застрахован никто. Как бы тщательно не соблюдались меры личной гигиены, и насколько бы строго не выполнялась технология приготовления продуктов питания — риск заразиться глистным заболеванием есть всегда. Ведь яйца и личинки паразитов могут попасть на продукты и посуду через мух и других насекомых или с уличной пылью, попавшей в помещение со сквозняком.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Глисты представляют собой немалую проблему для здоровья человека. Паразитируя в желудочно-кишечном тракте, они нарушают пищеварение, поглощают питательные вещества из пищи, отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности, вызывают аллергические реакции. Еще большую опасность представляют тканевые паразиты. Такие глисты, как трихинелла или эхинококк, вовсе могут привести человека к летальному исходу. Потому при обнаружении гельминтов необходимо срочно принимать меры по их выведению из организма.

загрузка...

Что такое Немозол?

Современная медицина располагает рядом препаратов, обеспечивающих быстрое и результативное лечение гельминтозов. Основными факторами, обуславливающими выбор того или иного лекарства для лечения глистной инвазии, являются его эффективность и скорость действия. В таком случае насколько эффективен и через сколько времени действует Немозол, являющийся популярным средством от гельминтозов?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Действующим компонентом этого препарата является альбендазол – органическое соединение, являющееся производным бензимидазола. Под данным названием это лекарственное средство выпускается индийской компанией Ipca Laboratories. Другие производители используют иные коммерческие наименования этого лекарства, такие как:

  • Вормил.
  • Зентел.
  • Альдазол.
  • Гелмадол и другие.

Готовый к употреблению препарат представляет собой таблетки либо суспензию. Кроме альбендазола, оказывающего непосредственно фармакологическое действие, в лекарстве содержится и ряд вспомогательных веществ. Таблетки этого противоглистного средства бывают двух видов:

  • таблетки в оболочке, проглатываемые целиком;
  • жевательные таблетки.

Кого убивает альбендазол?

Одним из важных преимуществ Немозола является универсальность его действия. Он поражает практически всех паразитических червей, таких как:

  • аскариды;
  • острицы;
  • анкилостомы;
  • некаторы;
  • кошачьи двуустки;
  • свиной и бычий цепни.

Это лекарство дает положительный результат при лечении не только просветных, но и тканевых гельминтозах, таких как финноз, и даже в таких тяжелых случаях, как эхинококкоз. Препарат активен не только против паразитических червей, но и против лямблий, относящихся к простейшим.

Когда нельзя употреблять альбендазол?

К достоинствам этого противоглистного средства относится и довольно небольшой список противопоказаний. Его нельзя употреблять лишь:

  • людям, страдающим поражением сетчатки;
  • беременным и кормящим женщинам;
  • людям, имеющим гиперчувствительность к данному лекарству.

Немозол, как и любое другое средство, вызывающее гибель паразитов, нельзя принимать при остром протекании глистной инвазии, когда наблюдаются аллергические реакции и повышение температуры. После приема лекарства, когда уже начинает действовать Немозол, глисты погибают в большом количестве, что приводит к сильной интоксикации организма пациента. Если организм уже достаточно ослаблен инвазией, то это станет для него сильным ударом, в результате которого может наступить даже смерть больного.

Потому, прежде чем начинать курс лечения альбендазолом, необходимо дождаться окончания периода обострения. По тем же самым причинам медикаментозное лечение гельминтозов противопоказано и на фоне поражения пациента бактериальными и вирусными инфекциями. Женщинам можно принимать лекарства на основе альбендазола либо до менструаций, либо после их окончания.

Как действует препарат Немозол?

Механизм действия препарата заключается в его нарушении важных биохимических процессов в организмах паразитических червей. В результате этого паразиты гибнут. В случае кишечного паразитирования погибшие глисты удаляются с каловыми массами. Несмотря на то что только 5% лекарства попадает из кишечника в кровь и после этого довольно быстро перерабатывается печенью, употребление Немозола вызывает гибель и личиночных форм червей, паразитирующих в тканях.

Это происходит потому, что после метаболизма альбендазола образуется его сульфоксид, также действующий против гельминтов. Эффективность действия этого вещества обусловлена его способностью распространяться по всему организму. В результате личинки гельминтов, локализовавшиеся в том или ином органе, становятся доступными действию препарата. Максимальная концентрация его в органах, тканях и жидкостях достигается через промежуток времени от двух до пяти часов.

Сульфоксид альбендазола также подвергается метаболизму с образованием продуктов его окисления. Эти вещества выводятся в основном через печень вместе с желчью в кишечник, после чего удаляются наружу вместе с фекалиями. Такой путь выведения метаболитов альбендазола создает нагрузку на печень, потому людям, имеющих проблемы с этим органом, применять Немозол нужно с осторожностью. По этой же причине во время курса лечения весьма нежелательно принимать алкоголь. В этом случае печени трудно справиться со своей работой, потому становится более тяжелым алкогольное отравление и возрастает вероятность побочного действия альбендазола.

загрузка...

Нарушение режима приема препарата, его передозировка либо повышенная чувствительность к нему могут привести к нежелательным последствиям для организма. Так, после приема лекарства могут иметь место:

  • расстройства желудочно-кишечного тракта в виде рвоты и поноса;
  • боли в животе;
  • неврологические реакции, такие как головная боль и головокружение;
  • аллергические реакции в виде зуда и высыпаний на коже;
  • временное выпадение волос;
  • повышение температуры.

При превышении дозы лекарства пострадавшему необходимо промыть желудок и дать активированный уголь или другой сорбент.

Как скоро действует Немозол?

Как скоро выходят глисты после приема Немозола? В случае кишечных паразитов препарат начинает действовать сразу же после попадания в желудочно-кишечный тракт. Глисты оказываются парализованными, после чего открепляются от стенок кишок и выходят вместе с фекалиями. Массовый выход погибших паразитов из кишечника наблюдается примерно через 24 часа после начала приема лекарства.

В случае тканевых паразитов для начала действия лекарственного средства понадобится больше времени. Ведь препарат должен всосаться и распространиться в организме, и концентрация его активного метаболита должна достичь нужного значения. Для этого должно пройти несколько часов после приема альбендазола.

Важно знать, что при лечении тканевых гельминтозов риск негативных последствий выше. Ведь если мертвые кишечные паразиты легко выводятся естественным путем, то мертвым личинкам в тканях деваться некуда, и потому отравление организма в этом случае неизбежно. Поэтому в случае поражения органов и тканей цистицерками свиного цепня, трихинеллами либо при образовании эхинококковых кист, терапия должна осуществляться с повышенной осторожностью. Обычно медикаментозное лечение таких болезней назначают тогда, когда хирургическое удаление личинок либо невозможно, либо представляет собой слишком рискованную операцию.

Таким образом, самолечение противоглистными средствами в лучшем случае не дает нужного результата, а в худшем представляет немалую опасность. Ведь гельминтозы не имеют специфических симптомов, однозначно указывающих на глистное заболевание. Ведь такие явления, как слабость, ухудшенное самочувствие, истощение, малокровие могут быть как при заражении гельминтами, так и при многих других болезнях.

Поэтому самостоятельно однозначно установить наличие паразитов можно лишь при непосредственном обнаружении паразитов в кале. Однако черви, паразитирующие в кишечнике, далеко не всегда дают о себе знать таким способом. Потому, только врач на основании клинических исследований может с точностью установить: имеет ли место глистная инвазия, определить природу паразитов. И уже на основании этого назначить лечение, указав сколько времени следует принимать Немозол, и через какой период нужно повторить процедуру при необходимости.

  • Bactefort
  • Аскариды
  • Другие паразиты
  • Другие паразиты (бактерии)
  • Лямблии
  • Описторхоз
  • Острицы
  • Паразиты у животных
  • Препараты от паразитов
  • Разное
  • Трихомониаз
  • Хламидиоз
  • Цепень

Лечение остриц у ребенка методом Комаровского

Глисты есть в организме практически каждого человека, но не все придают этому значение, ведь такая проблема весьма деликатная. Нередко паразиты обнаруживаются у детей, которые играют в песочнице, суют в рот руки и грязные предметы, а также контактируют с животными.

Наиболее часто у ребенка выявляется острицы, провоцирующие энтеробиоз. Доктор Комаровский знает, как лечить это заболевание, но прежде стоит ознакомиться с его возбудителем и особенностями гельминтоза.

Острицы у ребенка: пути заражения и симптомы

острицы у детей лечение комаровский лечениеострицы у детей лечение комаровский лечениеВозбудитель гельминтоза – Enterobius vermicularis. Белый паразит, длиной до 4 мм, который может быть виден невооруженным глазом.

Острицы в основном выявляются у детей, посещающих дошкольные учреждения, лагеря, кружки и прочие места скопления своих сверстников. Поэтому даже при соблюдении профилактических мер абсолютно исключить шанс заражения невозможно.

Внимание! К появлению энтеробиоза у ребенка могут привести молочные зубы, которые он часто трогает грязными руками.

Симптоматика остриц у детей:энтеробиоз комаровскийэнтеробиоз комаровский

  • чередование запоров и поносов;
  • боль в животе внизу пупка;
  • кишечные колики;
  • дискомфорт в желудке;
  • бессонница, сопровождающаяся кошмарами;
  • дерматиты;
  • постоянный ринит;
  • тошнота;
  • конъюнктивиты;
  • частые ОРВИ.

Важно: характерным проявлением гельминтоза является зуд в заднем проходе, возникающий по ночам.

Ребенок, в организме которого живут острицы, спит беспокойно, постоянно расчесывая себя. Именно это является неприятной особенностью заболевания. Однако данные паразиты не наносят существенного вреда организму, но все же они могут проникать в желчевыводящую систему и печень, вызывая там воспаление.

Помимо этого, не лечение заболевания приводит к нервно-психическим расстройствам, но наиболее опасные последствиями гельминтоза – это перитонит и аппендицит, возникающие из-за перфорации кишечных стенок паразитами.

Поэтому родители интересуются, что делать если у ребенка острицы? Комаровский советует проводить срочную дегельминтизацию, которая будет успешной, если соблюдать ряд правил.

Как Комаровский рекомендует лечить энтеробиоз

острицы комаровскийострицы комаровскийКаким должно быть эффективное лечение остриц? Комаровский утверждает, что сегодня есть масса антиглистных средств, используя которые можно быстро вывести нежданных гостей из растущего организма.

Но такие лекарства должны назначаться только врачом после тщательной диагностики, ведь они достаточно токсичны и могут оказывать разные побочные реакции. Более того, дозировка, назначенная терапевтом, нередко существенно отличается от той, что написана в инструкции.

Если есть острицы у детей, Комаровский рекомендует проводить комплексное лечение. То есть пациент должен принимать несколько лекарств через временные промежутки.

Совет: известный педиатр уверяет, что энтеробиоз очень часто возвращается, поэтому важно не только лечить, но и предупреждать его появление.

Если наличие гельминтов было подтверждено в лабораторных условиях, то дегельминтизацию необходимо начинать немедленно. Доктор Комаровский предлагает следовать лечебной схеме, которая не только выведет паразитов из тела ребенка, но и минимизирует токсическое воздействие на его организм:

  1. Однократный прием противопаразитарного средства, например, Пирантел либо Альбендазол.
  2. Использование энтеросорбентов последующие 5 дней (Смета, активированный уголь).
  3. Прием ферментов (Фестал, Панкреатин) в течение 14 дней.
  4. Использование биопрепаратов не менее 21 дня.
  5. Прием минералов и витаминов.

острицы у детей комаровскийострицы у детей комаровскийПирантел – это очень популярное противогельминтное средство. Его особенность в том, что прием можно начинать с полугодичного возраста. Дозировка вычисляется так: 10 мг на 1 кг.

Пациентам до двух лет назначается суспензия или половина таблетки, 2-6 лет – одна пилюля, 6-12 лет – две таблетки. В более старшем возрасте при весе до 75 кг необходимая доза составляет 3 таблетки, а если масса тела больше, то больному за раз нужно принять 1 г пирантела.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Альбендазол обладает высокой эффективностью, его применяют для излечения от энтеробиоза у детей возрастом от одного года. Средство принимается однократно (200 мг) после еды. При подозрении на реинвазию необходим повторной прием средства через 21 день. После лечения Альбендазолом нет надобности пить слабительное.

Когда будут выходить острицы, Комаровский советует понаблюдать за реакцией организма ребенка.Нередко уже на второй день противоглистного лечения его состояние ухудшается. В результате может появиться боль в животе, кожные высыпания, жар и тошнота.

По мнению доктора Комаровского, не стоит бояться таких реакций, ведь они только подтверждают эффективность выбранной лечебной тактики.

Как не допустить повторной инвазии острицами в детском организме

у ребёнка острицы комаровскийу ребёнка острицы комаровскийОстрицы у детей лечение. Комаровский, лечение энтеробиоза у которого должно быть комплексным, также настаивает на проведении профилактических мероприятий. Ведь такой этот гельминтоза известен частыми рецидивами.

Чтобы не возникло реинвазии, необходимо каждые 24 часа менять нательное белье, а также простыни и пододеяльники в кровати больного. Причем вещи лучше кипятить, а после гладить.

Также утром и вечером ребенка надо купать с использованием мыла. Еще Комаровский настаивает, что перед едой и после каждого прихода с улица родителям необходимо проследить за тем, чтобы дети тщательно мыли руки.

Важно! Если ребенок совсем маленький, важно не позволять ему грызть различные предметы и игрушки.

При наличии домашних питомцев, нужно следить за их гигиеной. При обнаружении энтеробиоза у кого-то из членов семьи животное следует сразу же выкупать, так как на его шерсти часто присутствуют яйца паразитов. Затем ему следует дать таблетку от глистов. А если кот или собака гуляют на улице, то перед заходом в дом им необходимо мыть лапы.

лечение остриц комаровскийлечение остриц комаровскийНе менее важно регулярно остригать и вычищать ногти малышу. Это минимизирует вероятность заражения и распространения инфекции и не позволит ребенку сильно расчесывать кожу возле заднего прохода.

Будет не лишним продезинфицировать все игрушки и вещи в доме, благодаря чему можно предупредить повторное развитие гельминтоза.

Из вышесказанного следует, что успешность дегельминтизации при энтеробиозе зависит от многих факторов: грамотно подобранной тактики медикаментозного лечения, последующего восстановления иммунитета и кишечной микрофлоры. Но также неотъемлемой частью лечение паразитарного заболевания является прививание ребенку навыков личной гигиены, ведь только так можно предупредить заражение энтеробиозом.

   

Профилактика клещевого энцефалита с помощью прививок

Клещевой энцефалит – тяжелое вирусное заболевание, сопровождающееся сильной интоксикацией, при котором поражается центральная нервная система: спинной и головной мозг человека. Без немедленного лечения возможны серьезные осложнения (возникновение паралича, умственные расстройства) и летальный исход.

Заразиться этой страшной болезнью можно через:

  • укус энцефалитного клеща;
  • при попадании фекалий инфицированного клеща в кровь через порезы, царапины, расчесы;
  • при употреблении некипяченого молока от зараженного животного.

Наиболее опасные районы

Районами, эндемичными по клещевому энцефалиту, являются Сибирь, Дальний Восток, Урал, Калининградская область, Китай, Монголия, некоторые восточноевропейские и скандинавские районы. В нашей стране по статистике ежегодно энцефалитом заражается 5-6 тыс. человек. Тяжесть заболевания зависит от:

  • количества укусов клеща;
  • количества вирусов, попавших в организм человека;
  • состояния иммунитета укушенного человека;
  • от разновидности вируса (сибирский, дальневосточный или западный).

Наиболее тяжелые формы заболевания наблюдаются при заражении дальневосточным вирусом энцефалита – 20-40% смертельных исходов. При заражении европейскими формами смертность ниже – от 1 до 3%.

Вирус клещевого энцефалита

Поэтому всем полезно знать, где поставить прививку от клеща. Ведь самым действенным методом борьбы с заболеванием являются профилактические меры, то есть вакцинация от клещевого энцефалита.

Как работает прививка от энцефалита

Вакцинация человеку делается мертвыми возбудителями, поэтому заразиться от прививки невозможно. Организм привитого человека начинает вырабатывать антитела, распознающие чужеродный белок и нейтрализующие этот вид вируса. В случае заражения активным возбудителем, антитела уничтожают его, и болезнь не развивается.

Стойкий иммунитет у привившихся развивается в 95% случаев. У 5% привитых людей может развиться заболевание, но протекать оно будет намного легче, осложнения будут менее серьезные.

Недостаточно эффективные иммунизации могут оказаться у людей с приобретенным или врожденным иммунодефицитом. К ним относятся:

  • пациенты, получившие иммунодепрессанты (иммуносупрессивные препараты, химиотерапию, высокие дозы кортикостероидов);
  • больные с врожденными аномалиями функционирования иммунной системы;
  • больные ВИЧ/СПИД.

В каких случаях следует прививаться

Вакцинация от клещевого энцефалита не обязательна. Она входит в календарь профилактических прививок по эндемическим показаниям, и ее делают в регионах с повышенной активностью клещей.

Рекомендуется привиться тем, кто:

  • проживает в эндемичных районах;
  • планирует поездку в эндемичные районы;
  • рыболовам, лесникам, туристам, грибникам, охотникам, ягодникам;
  • работникам на лесозаготовках;
  • работникам природоохранной сферы;
  • работникам ферм;
  • военнослужащим.

Схема вакцинации

Прививка для людей от клещей проводится строго по определенной схеме в два или три этапа. Прививаться можно в любое время года.

Двухэтапная схема проводится, как минимум, за один-два месяца до начала активности клещей (по этапам):

  • 1-ый – не позже апреля;
  • 2-ой – через 1-7 месяцев после первой прививки.

Схема вакцинации от клещей

Трехэтапная схема (по этапам):

  • 1-ый – день, когда вакцина вводится первый раз;
  • 2-ой – спустя 1-3 месяца после первой прививки;
  • 3-ий – спустя 5-12 месяцев после второй прививки.

При соблюдении такого графика прививок вырабатывается стойкий иммунитет к заболеванию. Для его поддержания нужно делать ревакцинацию каждые три года. Если необходимость в профилактике заболевания отпадает, например, при переезде в другой регион, вакцинацию можно не проводить.

Если проведены 2 этапа вакцинации, но пропущен третий, иммунитет вырабатывается всего лишь на один сезон. От проведения только одного, первого этапа, полноценной защиты от вируса для организма не будет.

Существует экстренная вакцинация. Она применяется, когда нужно срочно выехать в эндемический район. В этом случае проводят две прививки с интервалом 2-4 недели. Если прививка от клещевого энцефалита поставлена в срочном порядке, иммунитет вырабатывается через 3-4 недели, в то время как при стандартной схеме – через 1,5 месяца.

Прививка для детей

От клещевого энцефалита детям можно делать прививки по достижению 1 года и только импортной сывороткой (Инжект, Энцепур и другие). Детям, а также беременным и кормящим женщинам прививка от клещевого энцефалита назначается в исключительных случаях и только после осмотра и заключения врача.

Отзывы родителей, чей ребенок прошел вакцинацию, в основном положительные. Прививки безболезненны, недомогания у ребёнка, если они наблюдались, проходили через день-два.

Где можно сделать прививку от клеща

Вакцинация проводится в городских или частных медицинских учреждениях, у которых есть соответствующая лицензия.

Информацию, где поставить прививку от клеща, бесплатно предоставляют районные поликлиники, санэпидемстанции, инфекционные больницы.

Прививку проводят после осмотра врача, который в случае подозрений на наличие ОРВИ, может выписать направление на сдачу анализов.

Проведение вакцинации

Куда и как ставят прививки? Вакцинация проводится в прививочной комнате или процедурном кабинете специально обученным медперсоналом. Препарат вводят в дельтовидную мышцу (верхняя треть плеча) или под лопатку в зависимости от вида вакцины. Делать это необходимо с осторожностью, чтобы не попасть в кровеносный сосуд. Перед тем, как ввести сыворотку, ее встряхивают.

Вакцина хранится при температуре от 2 до 8°С, срок годности составляет 2 года. Перед введением ампулу осматривают: она должна быть без повреждений, а препарат – без хлопьев.

Когда лучше делать прививку от клещевого энцефалита

Для выработки устойчивого иммунитета требуется соблюдение схемы вакцинации. Планируя отправиться жить, работать или отдыхать в эндемичные районы, надо заранее:

  • ознакомиться с противопоказаниями к проведению вакцинации;
  • выяснить, где сделать прививки от клещей;
  • найти в своем расписании время, когда сделать прививки от клещевого энцефалита;
  • выбрать препарат для проведения прививки.

Противопоказания к вакцинации

Наибольшая активность клещей наблюдается в весенне-летний период. Поэтому первую прививку рекомендуется делать осенью (октябрь – ноябрь), а вторую – весной (март – апрель).

Какую вакцину выбрать

Наиболее распространенной является вакцина отечественного производства. Она содержит антигены дальневосточного и сибирского вирусов, а австрийская и немецкая вакцина – антигены западного. Но, так как у штаммов схожая структура, сыворотки эффективны против всех видов возбудителей энцефалита. Чаще всего используются препараты:

  • Вакцина клещевого энцефалита;
  • ФСМЕ-Иммун;
  • Энцевир;
  • Энцепур.

ФСМЕ-Иммун

Стоимость сыворотки

Сколько стоит вакцина? Препараты российских производителей — 500-600 руб. за дозу, импортные дороже – 1000-1500 руб. Но, несмотря на такой разброс цен, эффективность их приблизительно одинакова.

В учреждениях возможны скидки для коллективных иммунизаций, а также в случае прохождения всех этапов вакцинации в одном медицинском учреждении.

Противопоказания

Как и другие медицинские процедуры, вакцинация против вируса клещевого энцефалита имеет ряд противопоказаний:

  • Аллергия на гентамицин, протамина сульфат, неомицин, формальдегид, куриные яйца и мясо.
  • Прием лекарственных медпрепаратов.
  • Имеющиеся заболевания: эпилепсия, сахарный диабет, туберкулез, инфаркт, инсульт, сердечно-сосудистая недостаточность, ревматизм.
  • Острое заболевание. Проводить прививку можно лишь спустя месяц после выздоровления.
  • Прием алкоголя, в том числе и накануне проведения прививки.
  • Анафилактическая реакция на предыдущую прививку.
  • Для беременных или кормящих делают прививку в исключительных случаях, ее назначает лечащий врач при повышенном риске заражения.
  • Не проводится прививка детям в возрасте до 1 года.

Побочное действие

Как правило, прививки переносятся легко и без побочных реакций. Но в 5% случаев возможны кожные высыпания в месте укола, а в 7% — ухудшение самочувствия и небольшое повышение температуры. Состояние приходит в норму через день-два. У пациентов, которые привились импортной сывороткой, побочные эффекты возникают реже.

Побочное действие прививки может проявляться как:

  • головная боль;
  • мышечные судороги, боли;
  • лихорадка;
  • тахикардия;
  • воспаление и болезненность в месте укола;
  • нарушение сна;
  • тошнота и рвота;
  • жидкий стул;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • ухудшение аппетита;
  • усталость, рассеянность.

Иммунизация является наиболее эффективной защитой от заражения клещевым энцефалитом. После применения вакцин вырабатывается стойкий иммунитет, который эффективен против вируса энцефалита Европы и Азии.

Отзывы

Елена К.

В детском саду нам сказали, что нужно сделать прививку, потому что начался клещевой сезон. Сыну 3.5 года, решили перестраховаться и не отказались от вакцинации. Вечером у ребенка была повышенная температура (почти до 39 градусов дошла), но наутро все пришло в норму.

Антон Пестрикин

Я слышал, что раньше энцефалитные прививки делали не ранее четырех лет, но теперь уже разрешено и с трех, поэтому мы согласились обезопасить ребенка от клещей. Все прошло без проблем, вакцину использовали российскую.

Анна Степановна

С клещами сталкиваться доводилось, но у нас благополучный регион – случаев энцефалита не припоминаю. Медсестра в школе предлагала сделать сыну прививку, но мы отказались, потому что опасаемся побочных эффектов от препарата.

Видео: Прививки от клещевого энцефалита